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(明報)2010年9月13日 星期一 05:10
【明報專訊】男孩子是否應該割包皮？這問題一直讓家長疑惑。父母宜先了解成人與小孩的包皮在生理及構造上的不同，以及孩子的發育過程，才能決定到底割抑或不割？
當男孩子尚在母親的腹中，包皮在胎兒發育期間，是包著龜頭隨著陰莖成長的，有保護男性外生殖器的功能，故所有剛出生的男嬰都會出現「包皮過長」的正常現象。
5歲以下 八成人翻不開
隨著男孩長大，包皮會往後退、翻開，逐漸與龜頭分離。香港大學 外科學系臨床助理教授黃格元表示，根據調查顯示，5歲以下的孩子，只有10至20%能翻開包皮。直至青春期，陰莖成長而龜頭發育成熟時，包皮在荷爾蒙的刺激下，在勃起時可以完全退至後面。若做好個人清潔 衛生，讓包皮保持健康清爽，不積垢、不發炎，那麼大多數的小男孩，是可避免捱這一刀的。
家長常見謬誤﹕
1. 包皮除了保護外，沒有其他功能；
2. 不割包皮容易藏污納垢，引起發炎；
3. 包皮會妨礙龜頭發育，故最好趁早割除，較有利於清潔和發育。
家長困惑﹕
1. 兒子的包皮太長，超過龜頭
醫生解釋﹕其實絕大多數的男孩子小時候都是這樣，長大後，包皮不一定會過長。
2. 兒子常常覺得痕癢，抓陰莖
醫生解釋﹕三歲以後男孩逐漸進入性蕾期，會感到刺激而玩弄它，進入小學就會改善。家長應教導孩子禮儀，穿寬鬆合身的衣物，而非予以苛責。
3. 包皮開口常常紅腫，小便會痛
醫生解釋﹕應該教導孩子保持清爽乾淨，或由醫生處方消炎藥膏便可解決問題。
4種情况 兒童期割包皮
黃格元醫生說，包皮並無長短尺寸的標準，只有是否太緊。除宗教因素外，以醫學理據認為只有下列情况才需考慮於兒童期進行包皮環切手術（circumcision，俗稱割包皮）﹕
1. 包皮太緊或包皮開口狹窄。隨年齡增長，包皮還是太窄，小便時包皮像小氣球般脹起，導致排尿問題，手術可以減少泌尿道感染機會。
2. 包皮經常感染，如包皮發炎、尿道炎等。黃格元說大多數小男孩在成長過程中最少會發生一次以上的包皮炎或尿道炎。一般治療後，只要注意保持這部位清潔便可避免發生；如果反覆發炎，達3至4次或以上，最好待發炎消退後才做手術。
3. 包皮環（即包皮開口）的直徑比龜頭小，無法將包皮退至龜頭以下的部位，如果太過用力，包皮環可能會卡住陰莖而壓迫靜脈血流，引起陰莖前端浮腫疼痛，形成一個腫環，容易造成潰瘍；若無法退回，就必須以手術將包皮環立刻切開。
4. 包皮發炎後，留下疤痕增生的皮層比較厚硬變窄，也影響彈性，令包皮難以退後或造成不適，也可能需考慮以手術改善情况。
切得太多 長大後勃起疼痛
包皮環切屬小手術，主要是把多餘的包皮切除、止血、縫合，過程約30分鐘，並不複雜，但兒童通常需要全身麻醉才能進行；手術後傷口會有紅腫及有分泌，大約在7至10天內復元。不過，他表示切多切少的拿揑，則非常依賴醫生的經驗評估，必須視乎孩子當時的年紀和予以足夠的發育空間，手術若不臻善，例如切得太少，可能需要做第二次手術；若切得太多，又會導致孩子勃起時疼痛等後遺症，重塑手術則屬於複雜的大型手術；加上孩子好動而自理能力不高，手術的傷口也可能會出現發炎等問題。
待孩子7至10歲再考慮
黃格元表示從家庭醫生轉介來做包皮檢查的兒童個案，當中真正有包皮發炎、尿道炎而需要施行包皮環切手術的只有約10至15%，手術的迫切性並不高。此外，有家長為減少孩子將來患性病、愛滋病 、陰莖癌之類的考慮而進行手術，並不恰當，家長應從性安全防護教育開始，而且陰莖癌病發率非常低，故必須平衡手術的利害。他說﹕「若有需要，任何時間都必須進行手術。若只是擔心衛生清潔，可能發炎或過長、過短的問題，每個小朋友的包皮均會生長，為何急於要割呢？」
一般非涉及緊急嚴重病情，醫生並不一定建議切除包皮，家長可以在孩子4至5歲後，觀察包皮生長的情况而決定；甚至最好待至孩子7至10歲，發育已達一定程度時，包皮仍然出現問題，就該考慮動手術。
文﹕袁岱霏
圖﹕Dmitry Golobokov（istock photo）
編輯：劉逸芝
美術：hing
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